专家解读一些艾滋病新名词艾滋病中医证治规

今年出现一些有关艾滋病的新词，它们对阻遏艾滋病的流行非常重要，有必要做一些解释：

超级感染：艾滋病的超级感染，是指艾滋病病毒感染者再度感染上另外一种类型的艾滋病病毒。研究人员发现，大多数超级感染在首次感染艾滋病病毒后1年内发生第二次感染，也有一些人是在2年到5年后发生第二次感染。两种病毒可以在人体内杂交，产生与这两种病毒都不同的新类型病毒。发生二次感染后，这些人的发病进程大大加快。根据这一发现，如艾滋病病毒感染者之间发生性行为，双方都存在发生二次感染的风险。对于目前全世界正在进行临床试验的23种艾滋病疫苗而言，这不是一个好消息。这一发现将使得艾滋病疫苗的研制工作变得更艰巨。

帮凶

在艾滋病病毒攻击人体免疫细胞T细胞的过程中，人体的另一种免疫细胞B细胞扮演了艾滋病病毒帮凶的角色。

四免

一是农村居民和城镇未参加基本医疗保险等医疗保障制度的经济困难人员中的艾滋病患者，可到当地卫生部门指定的传染病医院或设有传染病区(科)的综合医院接受免费抗病毒治疗。

二是所有自愿接受艾滋病咨询和病毒检测的人员，都可在各级疾病预防控制中心和各级卫生行政部门指定的医疗等机构，得到免费咨询和艾滋病毒抗体初筛检测。

三是对已感染艾滋病毒的妊娠妇女，由当地承担艾滋病毒抗病毒治疗任务的医院提供健康咨询、产前指导和分娩服务，并免费提供母婴阻断药物和婴儿检测试剂。

四是地方各级政府要对艾滋病遗孤进行心理康复治疗，为其提供免费义务教育。

关怀

国家对艾滋病毒感染者和艾滋病患者提供救治关怀，各级政府将经济困难的艾滋病患者及其家属，纳入政府补助范围，按有关社会救济政策的规定给予生活补助;扶助有生产能力的艾滋病毒感染者和艾滋病患者从事力所能及的生产活动，增加其收入。

双防双治

强调越是在艾滋病流行早期开展性病预防干预，对控制艾滋病疫情传播越有效果。规范自己的健康行为、推广使用安全的性行为、及时发现和有效治疗，这些都是对性病艾滋病双防双治的重要措施。

1艾滋病中医证候研究

艾滋病是一种新发疾病，属于中医疫病、伏气温病、虚劳、癥瘕、阴阳易等范畴。由于其有自身独特的病因病机以及发展演变规律，再加上临床上对本病的诊治例数有限及医生个人的经验、思维特点的不同，决定了目前尚未作出较统一的证候分类。吕维柏等认为艾滋病应以虚证为主，虚实夹杂，以辨病和辨证相结合的原则分型，早期为肺气阴两虚型，中期为脾虚或肺脾两虚型，晚期为肾阴不足型以及高热神昏等热盛型。在坦桑尼亚对158例患者按肺型、脾型、肾型3型论治。赵晓梅对490例HIV感染者的资料分析，非特异性症状出现频率最高的是发热、乏力、盗汗。胡建华认为艾滋病病因不外正虚、邪侵两端，虚劳和外感疫毒是病机的关键，主要分为虚证、实证、虚实夹杂证三大类型。邱红等对274例HIV/AIDS进行证候的流行调查发现：出现的证候有29种，发生率较高的依次为脾肺气虚、风热蕴络、湿热内蕴、肝肾阴虚、气阴两虚等。李洪娟等调研因卖血而感染艾滋病毒的感染者，发现常见证型以虚证和复合证为主，脏腑主要累及肝脾心，脾虚证最多见，其次是肝虚证、气虚证、阳虚证、湿热内蕴证、心虚证、肝郁气滞证等。方路等针对云南省静脉注射吸毒感染的HIV/AIDS患者进行中医证候学调查，分析此类人群的证候特点，发现以虚证为主，主要是气阴两虚证为主，涉及肝、脾、肾三脏。

上述研究对探讨艾滋病的证候规律具有重要意义。但是目前这种辨证方法繁多、证候概念模糊，缺乏较为统一标准的认识，给开展中医药治疗艾滋病临床研究带来了困难，也不易确定中药的新制剂、新药临床观察的中医标准。可以说艾滋病的中医证候学研究是临床研究、药物研究的基础，因此目前急需开展艾滋病证候的研究。

2无症状HIV感染期是中医药治疗的关键期

2.1张仲景的发病观

《金匮要略？脏腑经络先后病脉证》原文第2条提出：夫人禀五常，因风气而生长，风气虽能生万物，亦能害万物，如水能浮舟，亦能覆舟。若五脏元真通畅，人即安和，客气邪风，中人多死。千般疢难，不越三条，一者，经络受邪，入脏腑，为内所因也;二者，四肢九窍，血脉相传，壅塞不通，为外皮肤所中也;三者，房室、金刃、虫兽所伤。以此详之，病由都尽。提出正气与邪气在疾病发病中的辨证关系，邪气侵袭人体随虚处停留的三因分类。本篇在原文第13条提出：五脏病各有十八，合为九十病，人又有六微，微有十八病，合为一百八病。五脏病各有十八，谓五脏受风寒暑湿燥火六淫之邪而为病，有在气分、血分、气血兼病三者之别，所以说五脏病各有十八，合为九十病。六微谓六淫之邪中于六腑，腑病较脏病为轻，所以称为六微。六微亦有气分、血分以及气血兼病三者之别，三六合为十八，六个十八，合为一百零八病，提出了五脏六腑发病规律分类，此法后世渐行少以应用，其中蕴含的脏腑亏虚，邪气外侵的发病规律及依据五脏六腑对疾病进行分类的思想是脏腑辨证的重要依据，应当继承和发扬。原文第1条提出对于疾病的发生应治未病，夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾。四季脾旺不受邪，即勿补之。更进一步提出了，当五脏功能失调患病时如何进行防止传变，安未受邪之地。张仲景的这种脏虚邪受的理论精华对认识临床疑难杂病的发病规律有着非常重要的指导价值。

目前，在艾滋病无症状HIV感染期，风靡全球的高效抗反转录病毒疗法也束手无策。这是因为2004年世界卫生组织根据临床表现、CD4+细胞计数和血浆HIV-RNA提出艾滋病临床分期及抗病毒治疗指征，建议感染HIV后的无症状期不使用高效抗反转录病毒疗法，因为提前运用会使患者生活质量下降，较早产生耐药，未来抗病毒治疗的选择受到限制，经济上无法承受。由于高效抗反转录病毒疗法的副作用，患者间断用药，诱发HIV病毒变异，对最终研制疫苗不利。因此，对广大尚未达到高效抗反转录病毒疗法应用标准的HIV感染者，目前只能任其病情逐渐加重，等待患者CD4+细胞计数下降至可以使用高效抗反转录病毒疗法的指标，这显然不利于疾病的早期控制，也不符合医学伦理学的要求，违背了中医学治未病的思想和原则。

2.2充分发挥中医学辨证论治的优势

辨证论治是中医认识疾病和治疗疾病的基本原则，是中医学对疾病的一种特殊的研究和处理方法。从中医学辨证论治角度来看，中医药治疗艾滋病也应首选无症状HIV感染期。艾滋病从无症状HIV感染期发展到AIDS期是一个渐进的过程。从西医学角度看，在无症状HIV感染期，病毒每天大量的产生，但同时也大量的被清除，不断的感染和杀伤T淋巴细胞，也不断的突变来逃避免疫系统的追击，HIV在人体内一直维持着高度复制平衡状态，所以患者还未发病。从中医学角度看，在无症状HIV感染期，患者虽未表现出艾滋病特有的临床症状和体征，但由于邪盛正虚，已经表现出不同的证，它包括了病变的部位、原因、性质，以及邪正关系，能够因人而宜地揭示出艾滋病发展过程中某一阶段病理变化的本质。中医药治疗艾滋病从无症状HIV感染期入手，正是将四诊（望、闻、问、切）所收集的信息，通过分析、综合，概括、判断为某种性质的证，确定相应的治疗手段和方法。

2.3抓住了艾滋病中时间较长、患者最多的关键期

无症状期又称潜伏期，指的是从感染HIV开始到出现艾滋病临床症状和体征的时间，数月至数年不等，多数患者从感染HIV到进一步发展为AIDS的无症状期大约是8~10年。无症状期在艾滋病的3期（急性感染期、无症状HIV感染期、AIDS期）中所占的时间是比较长的。2006年1月25日，卫生部与联合国艾滋病规划署、世界卫生组织联合发布《2005年中国艾滋病疫情与防治工作进展》称，中国目前约有65万艾滋病感染者，其中约有7.5万人发病，可以看出处于无症状HIV感染期的患者占了很大比重。如何保护和提高其免疫功能，尽快促进感染者的免疫功能重建，减轻感染者痛苦，提高其生活质量，阻止病情进一步发展，推迟发病，对这些感染者的预后有极其重要的意义，是艾滋病治疗中急待解决的关键问题。处于无症状期的感染者最多，持续时间较长，这给了医务人员很大的空间和时间。在艾滋病这个人类的大敌面前，中医药应该也一定可以大有作为。

因此中医药治疗艾滋病应抓住艾滋病中时间较长、患者最多的关键期，从无症状HIV感染期入手，就是为了预防疾病的发展与传变，提高患者机体免疫功能，延缓其向AIDS期进展，甚至使其长期处于无症状HIV感染期而不发病，改善患者的生活质量，使患者长期带毒生存。

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